치과 치료, 임플란트 수술비 보험 청구? 이렇게만 하세요! (실비, 치과보험, 종수술비특약)
#보험의이치
본 게시글은 굿리치㈜ 소속 설계사들이
직접 기획, 작성한 콘텐츠입니다.
안녕하세요!
굿리치 뉴제주지점의 김민수 보험 전문가 입니다.
(굿리치 추천인코드 212815)
치과보험 청구,
임플란트 수술비도 받을 수 있을까?
치과 치료를 받고 나면
누구나 한 번쯤 이런 생각을 하게 됩니다.
특히 #임플란트 같은 고가의 치과 치료를
받을 때는 더더욱 궁금해지죠.😯
내가 가진 보험으로
보상 받을 수 있을까?
이 질문도 단골 질문일 것 같은데요 :)
맛보기로 설명드리자면,
보험금 청구 가능 여부는
가입한 보험의 종류와 약관에 따라 다릅니다.
그래서 오늘은!
상세한 #치과보험 청구 사례를 통해
#임플란트수술비 를 어떻게 보장받을 수 있는지
꼼꼼히 알려드리겠습니다! 🔍
치과치료 보험 청구,
임플란트 수술비도 가능할까?
실제 고객의 사례
실비(실손의료비보험)로 임플란트 치료비를?
고객 중 한 분이 치과에서 임플란트 시술을 받으신 후 연락을 주셨습니다. “제가 가진 보험으로 임플란트 치료비를 보장받을 수 있을까요?” 라는 질문이었죠. 그래서 가장 먼저 고객의 보험 현황을 확인했습니다.🧐
✅ 보상 조건, 공제 금액 확인하기
고객님은 <2013년 5월 가입한 실비(실손의료비)>을 보유하고 있었습니다. 이어, 약관을 확인해보니 다음과 같이 명시되어 있었습니다.💁♀️
- 보상 조건 -
실제 부담한 금액에서
공제 후 20만 원 한도 내 보상
- 공제 금액 -
일반 의원 치료 시 1만 원 공제
- 2013년 5월 실비 가입한 고객님의 약관 내용 -
✅ 보상하지 않는 사항 확인하기
제가 #실비 에 가입하려는 고객님들을 만나면 항상 주의드리는 부분이 있는데요. 바로 '보상하지 않는 사항'입니다. 실비에서는 보장이 불가한 치료들이 지정되어 있기 때문에, 반드시 약관을 꼼꼼히 확인해 보아야 합니다.✨
그래서, 고객님이 이전에 가입하셨던 실비를 함께 확인해 보니...<정신과 질환, 임신, 출산 등과 함께 “치과 치료비의 비급여 항목은 보상하지 않는다”>는 내용이 명시되어있더라고요.😥
여튼 치과 치료는 비급여 항목이 차지하는 비중이 크기 때문에, 실비만으로는 임플란트 치료비를 보장받기 어렵다는 점을 기억해 주세요! 🙌
실비는 안 되어도
수술비 특약은 보장 가능하다!
실비가 안 돼서 실망하셨다고요? 아직 실망하기엔 이릅니다. 실비 외에 들어둔 보험에서 보장 가능한 경우도 있기 때문이죠! 위의 고객님도 바로 그런 경우셨어요.
✅ 수술비 특약으로 보장받은 사례
고객이 보유한 또 다른 보험은 2002년 4월 가입한 OO 생명 건강보험이었는데요. 이 보험에는 다행히 1~3종 수술비 특약이 포함되어 있었습니다. 그리고 약관 내 수술분류표를 확인한 결과, 임플란트 시술 중 진행된 치조골 이식술이 2종 수술에 해당한다는 점을 확인하고, 바로 보험금 청구를 도와드렸습니다 :) 그 결과 고객님은 수술비 60만 원을 보장받을 수 있었습니다. 😯✨✨
✅ 임플란트 치료비 보장에 '무조건'은 없다!
임플란트를 했다고 '무조건 보장받을 수는 없다'거나, '항상 보상을 받을 수 있는 것'은 아닙니다. #치조골이식술 과 같은 특정 수술을 진행한 경우에만 보상이 가능하기 때문이죠. 🧐
위 고객님과 같은 경우라면, 병원에서 수술확인서를 발급받아 수술명(치조골 이식술)이 명시된 것을 증명해야 합니다. 다시 말해 아래 약관대로라면, 수술을 진행하지 않은 경우에는 보상을 받을 수 없으니 주의해야 합니다.🔍
보험 약관이 변했다?
가입 시기의 중요
최근 가입한 보험의 약관을 확인해보면, 치조골 이식술을 포함한 치과 관련 수술은 보장 대상에서 제외되는 경우가 많습니다. 예를 들어, 최근 약관에는 다음과 같은 내용이 포함되어 있습니다. “치조골 처치, 임플란트 등 치과 관련 처치 및 수술은 보장하지 않는다."라고요..!🙋♀️
✅ 기존 보험 해지 시 주의사항
최근 약관의 변화를 고려할 때, 오래된 약관을 가진 보험은 해지 전에 신중하게 검토해야 합니다. 특히 기존 보험이 제공하는 넓은 보장 범위를 놓칠 수 있으니 주의하시기 바랍니다! ✨✨
임플란트 치료비 청구
보험 청구 절차 A to Z
Step.1
서류 준비
① 수술확인서
병원에서 발급하며, 수술명(치조골 이식술 등)이 포함되어 있어야 합니다.
② 진료차트
보험사에서 치료 내용을 확인하기 위해 요청하는 자료입니다.
③ 엑스레이 사진 (필요시)
일부 보험사는 추가 자료를 요구할 수 있습니다.
Step.2
보험금 청구서 작성
발생 원인(질병, 상해)을 체크하고, 병원에서 발급받은 서류를 참고해 상세 내용을 작성합니다. 특히 수익자 정보를 확인하는 부분이 중요한데요. 계약자, 피보험자, 수익자를 확인하여, 정확히 기재합니다. 만일 지정된 청구대리인이 있다면, 대리인이 청구할 수도 있다는 사실, 명심해 주세요! ✨🧐
Step.3
제출 방법 선택
보험금 청구서는 팩스, 온라인, 우편 등 다양한 방법으로 제출 가능합니다. 단, 팩스 번호는 보험사마다 다른 것은 기본이고, 일부는 당일만 유효한 가상 번호를 제공하기 때문에 팩스 번호를 받은 당일 지체없이 서류를 전송하는 것이 좋습니다. ⭐
이것만은 기억하세요!
놓치지 말아야 할 보상 포인트
앞서 말씀드렸던 내용 중, 중요한 내용을 한 번 더 짚고 넘어갈게요 :)
치과 치료에서 치과보험 외에도 다른 보험에서 보상받을 수 있는 항목이 있습니다. 특히 오래된 약관을 가진 보험은 보장 범위가 넓을 수 있으니, 꼼꼼히 확인하고, 본인에게 꼭 필요한 보장 내용이라면 해지하기 보다는 유지하는 것이 유리할 수 있습니다. 또한 보험금을 청구하기 전, 약관을 충분히 이해하고 필요 서류를 준비해 주세요. ⭐⭐⭐
청구가 어렵다면 저와 같은 보험 전문가에게 문의하시거나, 무료로 보험금 청구가 가능한 굿리치를 이용하시는 것도 좋습니다. 😀
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① 질병이력, 연령증가 등으로 가입이 거절되거나 보험료가 인상될 수 있습니다.
② 가입 상품에 따라 새로운 면책기간 적용 및 보장 제한 등 기타 불이익이 발생할 수 있습니다.
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