기초생활수급자 고객님을 위한

보험금 청구 A to Z

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몇 달 후 위의 고객님께 다시 연락이 왔습니다. 안타깝게도 어깨 수술을 받으셨는데 생각지도 못한 병원비가 나왔다고 하시더라고요. 문제는 병원에서 받은 서류를 보니, 수술비 중 비급여 항목이 많아 약 300만 원정도를 본인이 부담해야 하는 상황이라는 것....!

다행히 고객님께서는 제 의견을 귀담아 들으시고, 보험을 유지한 덕분에 실손보험으로 병원비의 80~90%를 보상받을 수 있었습니다. 그동안 보험 유지에 대해 반신반의 했던 고객님도 "보험을 유지하길 정말 잘했어요" 라며 그제야 안심을 하시더군요. (개인적으로 이렇게 도움을 드릴 때, 보험 전문가로서 정말 정말 뿌듯합니다ㅎㅎ) 👍👍

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여기서 그칠 수 없죠. 저는 비급여치료 보험금 청구에 필요한 서류를 말씀드렸습니다. 실비 보험금 청구, 어떻게 하면좋을지 막막할 수 있는 여러분을 위해 당시 청구했던 내용들을 첨부해 드립니다. (병원비를 보험으로 보상 받으려면 다음 서류가 필요하니, 꼭 기억해 두셨다가 실제 청구 시 활용하세요!)

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⭐ 비급여치료, 실비로 보험금 청구하기

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✅ 진단서

수술을 했다면 진단서가 꼭 필요합니다. 어떤 수술을 받았는지, 질병코드가 나와 있어 보험금 청구 시 아주 중요한 역할을 하죠.

✅ 진료비 세부내역서

병원에서 어떤 치료를 받았고 급여/비급여 비용이 각각 얼마인지 확인할 수 있습니다.

✅ 진료비 계산서

전체 병원비와 본인이 부담해야 하는 금액이 나와 있습니다. 비급여 항목을 확인하는 중요한 서류입니다.

참고로 계산서를 보시면 기초생활수급자라도 본인부담이 발생하는 걸 확인할 수 있습니다. (위 고객님의 경우 총 병원비에 60%이상 부담을 해야 하는 걸 확인할 수 있습니다. 실비를 해지하셨더라면...정말 큰 부담이 아닐 수 없습니다.)

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✔ 급여 항목: 건강보험에서 지원 (일부 본인부담금 있음)

✔ 비급여 항목: 전액 본인 부담

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⭐ 보험금 청구 진행

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✅ 본인부담금 확인

위 서류들을 첨부하여 보험사에 청구하였습니다. 참고로 위 고객님은 3세대 실손보험을 유지하고 계셨습니다. 해서, 보장 범위는 아래와 같았죠.

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💰 급여 항목: 10% 본인 부담, 나머지는 보험 보장

💰 비급여 항목: 20% 본인 부담, 나머지는 보험 보장

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✅ 실비 보험금 청구 결과

며칠 후 고객님께서 카카오톡으로 보험금이 입금되었다는 메시지를 받았습니다. 당시 고객님께서 받았던 실제 메시지를 공유해 드립니다 :)

고객님은 실손보험으로 비급여 병원비의 대부분을 보상받으실 수 있었습니다! 즉, 결과적으로 병원비의 80~90%를 보험으로 해결할 수 있었던 거죠!하지만 10~20%는 본인이 부담해야 하므로(본인부담금), 이마저도 생활이 어려운 상황에선 부담일 수 밖에 없는데요. 그래서 저는 이전에 상담을 드릴 때 건강보험도 유지할 것을 추천드렸습니다. 그 덕분에 고객님께서는 수술비 보험을 통해 추가 보상도 받으실 수 있었습니다. ​😀