치매진단비, 똑똑하게 준비하기!
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치매진단비
똑똑하게 준비하세요!
치매진단비
어떤 질병코드로 받을 수 있을까?
치매는 환자 본인뿐만 아니라 가족에게도 심리적, 경제적으로 큰 부담이 되는 질환입니다. 특히 장기적인 치료와 가족들의 돌봄이 필수적이기에, 가입해 둔 보험에서 치매진단비를 제대로 보장받을 수 있는지 미리 점검해보는 것이 매우 중요합니다.치매진단비란?
치매진단비는 피보험자가 약관에서 정한 치매 질환으로 진단 확정받았을 때 지급되는 보험금입니다.
보통은 진단 시점에 '질병코드'와 '신경심리검사(MMSE, CDR 등)' 결과를 함께 확인하여 보상 여부를 결정합니다. 또한 경도, 중등도, 중증 등 치매의 진행 정도에 따라 보험금 지급 금액이 달라지는 구조를 가지고 있습니다.
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[참고] 치매진단비 약관에서 규정하는 주요 질병코드 예시 |
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코드 |
항목
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F00 |
알츠하이머병에서의 치매 |
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F01 |
혈관성 치매 |
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F02 |
달리 분류된 기타 질환에서의 치매 |
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F03 |
상세불명의 치매 |
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F05.1 |
치매에 병발된 섬망 |
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G30 |
알츠하이머병 |
- 위 질병 코드로 진단받더라도, 약관에서 정한 치매 상태(예: CDR 척도 1점 이상 등)에 해당되어야 보험금이 지급됩니다.
- 진단은 전문의(신경과, 정신건강의학과)에 의해 병력 청취, 인지 기능 검사 및 뇌 영상 검사 등을 기초로 내려져야 합니다.
- 상기 코드는 예시이며, 정확한 지급 사유 및 보장 범위는 가입하신 상품의 약관을 반드시 확인하시기 바랍니다.
A 보험사 사례
A사의 경우 CDR(임상치매척도) 검사 점수에 따라 보장 범위가 세분화되어 있습니다.
💡 [잠깐! 보험 용어 상식] CDR(임상치매척도)이란?CDR(Clinical Dementia Rating)은 의사가 환자와 보호자를 면담하고 인지 기능을 검사하여 판정한 '치매 심각도 등급 점수'를 말합니다. 보험 약관에서는 이 점수에 따라 경도, 중등도, 중증을 나누고 진단비를 차등 지급하므로 매우 중요한 기준이 됩니다. |
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구분 |
약관 |
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CDR 1점 이상 |
경도 치매, 일상생활은 가능하지만 기억력이 떨어져 약간의 불편함을 겪는 상태입니다. (최근 일을 기억 못 하거나, 가스 불 끄기를 잊는 등) |
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CDR 2점 이상 |
중증도 치매, 간단한 일상생활은 가능하지만, 타인의 도움이 어느 정도 필요한 상태입니다. (돈 계산이 어렵거나, 계절에 맞지 않는 옷을 입는 등) |
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CDR 3점 이상 |
중증 치매, 혼자서는 일상생활이 불가능하여, 타인의 전적인 도움이 필요한 상태입니다. (대소변을 못 가리거나, 가족을 못 알아보는 등) |
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※ 특징: CDR 점수가 약관에서 정한 기준 이상이어야 하며, 장래에 더 이상의 호전을 기대할 수 없는 상태여야 합니다. |
※ 단, 보험사 약관에 따라 이를 '경도 치매' 또는 '경도인지기능의 장애' 등으로 로 다르게 표기하기도 하니 세부 내용을 확인해야 합니다.
B 보험사 사례
시니어 특정질환 진단비(질병코드 중심)
B사의 '시니어 특정 질환 진단비' 특약은 CDR 점수 조건 외에, 특정 질병코드 진단 시 보장하는 내용을 포함하고 있습니다.
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구분 |
대상 항목 |
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시니어 특정질환 진단비 |
- 보장 대상: 치매, 루게릭병, 파킨슨병 - 특징: 영상 검사에서 치매 소견이 명확하지 않아도, 다른 검사에 의한 종합적 평가를 기초로 치매 진단 시 보장 가능 |
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경도 치매 보장 |
CDR 척도 1점 이상(또는 이에 준하는 의학적 검사 결과 포함) |
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중등도 치매 보장 |
CDR 척도 2점 이상(또는 이에 준하는 의학적 검사 결과 포함) |
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중증 치매 보장 |
CDR 척도 3점 이상(또는 이에 준하는 의학적 검사 결과 포함) |
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※ 특징: 약관상 뇌 영상검사 등 일부 검사에서 치매 소견이 명확하지 않더라도, 다른 검사에 의한 종합적인 평가를 기초로 치매 진단이 확정될 경우 보장 가능하다는 문구가 있습니다. |
| [참고] B사 시니어 특정 질환 진단비 주요 질병 코드 | ||
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구분 |
대상 항목 |
분류 기호 (코드) |
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치매 |
알츠하이머병에서의 치매 |
F00 |
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혈관성 치매 |
F01 |
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달리 분류된 기타 질환에서의 치매 |
F02 |
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상세불명의 치매 |
F03 |
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치매에 병발된 섬망 |
F05.1 |
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알츠하이머병 |
G30 |
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루게릭병 |
가족성 근위축측삭경화증 |
G12.20 |
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산발형 근위축측삭경화증 |
G12.21 |
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파킨슨병 |
파킨슨병 |
G20 |
어떤 특약이
나에게 유리할까?
앞서 살펴본 것처럼, 대다수 보험사(A사 예시)는 CDR 척도 검사 결과를 기준으로 경도/중등도/중증을 나누어 보장합니다. 반면 B사의 특정 특약처럼 루게릭, 파킨슨병을 포함하거나 진단 근거를 좀 더 포괄적으로 인정하는 경우도 있습니다.
따라서 치매진단비를 준비할 때는 "치매 보험은 다 똑같다"고 생각하기보다, 회사별 약관을 비교해보고 내 상황에 더 유리한 지급 기준을 가진 상품을 선택하는 지혜가 필요합니다.
마무리하며
치매진단비는 단순히 '치매'라고 해서복잡한 약관, 혼자서 비교하기 어려우시다면
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