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치매진단비, 똑똑하게 준비하기!

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치매진단비, 똑똑하게 준비하기!
게시글은 굿리치㈜ 소속 설계사들이
직접 기획, 작성한 콘텐츠입니다.
 
오늘은 장기요양/재가보험만큼이나
많은 분이 관심을 두고 계시는 '치매진단비'에 대해
알아보는 시간을 마련했습니다.


 

치매진단비
똑똑하게 준비하세요!

 

치매진단비
어떤 질병코드로 받을 수 있을까?

치매는 환자 본인뿐만 아니라 가족에게도 심리적, 경제적으로 큰 부담이 되는 질환입니다. 특히 장기적인 치료와 가족들의 돌봄이 필수적이기에, 가입해 둔 보험에서 치매진단비를 제대로 보장받을 수 있는지 미리 점검해보는 것이 매우 중요합니다.
 
오늘은 치매진단비 보험금이 지급되는 주요 질병코드를 정리해 드리고, 약관을 통해 꼼꼼히 살펴보는 방법을 안내해 드리겠습니다.
 
 

치매진단비란?

치매진단비는 피보험자가 약관에서 정한 치매 질환으로 진단 확정받았을 때 지급되는 보험금입니다.

보통은 진단 시점에 '질병코드''신경심리검사(MMSE, CDR 등)' 결과를 함께 확인하여 보상 여부를 결정합니다. 또한 경도, 중등도, 중증 등 치매의 진행 정도에 따라 보험금 지급 금액이 달라지는 구조를 가지고 있습니다.

[참고] 치매진단비 약관에서 규정하는 주요 질병코드 예시

코드

 

항목

 

F00

알츠하이머병에서의 치매

F01

혈관성 치매

F02

달리 분류된 기타 질환에서의 치매

 F03

상세불명의 치매

F05.1

치매에 병발된 섬망

G30

알츠하이머병

 

  • 위 질병 코드로 진단받더라도, 약관에서 정한 치매 상태(예: CDR 척도 1점 이상 등)에 해당되어야 보험금이 지급됩니다.
  • 진단은 전문의(신경과, 정신건강의학과)에 의해 병력 청취, 인지 기능 검사 및 뇌 영상 검사 등을 기초로 내려져야 합니다.
  • 상기 코드는 예시이며, 정확한 지급 사유 및 보장 범위는 가입하신 상품의 약관을 반드시 확인하시기 바랍니다.

A 보험사 사례

CDR 척도 검사 결과 중심

A사의 경우 CDR(임상치매척도) 검사 점수에 따라 보장 범위가 세분화되어 있습니다.
 

💡 [잠깐! 보험 용어 상식] CDR(임상치매척도)이란?

CDR(Clinical Dementia Rating)은 의사가 환자와 보호자를 면담하고 인지 기능을 검사하여 판정한 '치매 심각도 등급 점수'를 말합니다. 보험 약관에서는 이 점수에 따라 경도, 중등도, 중증을 나누고 진단비를 차등 지급하므로 매우 중요한 기준이 됩니다.

구분

약관

CDR 1점 이상

경도 치매, 일상생활은 가능하지만 기억력이 떨어져 약간의 불편함을 겪는 상태입니다. (최근 일을 기억 못 하거나, 가스 불 끄기를 잊는 등)

CDR 2점 이상

중증도 치매, 간단한 일상생활은 가능하지만, 타인의 도움이 어느 정도 필요한 상태입니다. (돈 계산이 어렵거나, 계절에 맞지 않는 옷을 입는 등)

CDR 3점 이상

중증 치매, 혼자서는 일상생활이 불가능하여, 타인의 전적인 도움이 필요한 상태입니다. (대소변을 못 가리거나, 가족을 못 알아보는 등)

 

※ 특징: CDR 점수가 약관에서 정한 기준 이상이어야 하며, 장래에 더 이상의 호전을 기대할 수 없는 상태여야 합니다.

※ 단, 보험사 약관에 따라 이를 '경도 치매' 또는 '경도인지기능의 장애' 등으로 로 다르게 표기하기도 하니 세부 내용을 확인해야 합니다.

 

B 보험사 사례

시니어 특정질환 진단비(질병코드 중심)

B사의 '시니어 특정 질환 진단비' 특약은 CDR 점수 조건 외에, 특정 질병코드 진단 시 보장하는 내용을 포함하고 있습니다.

 

구분

대상 항목

시니어 특정질환 진단비

- 보장 대상: 치매, 루게릭병, 파킨슨병

- 특징: 영상 검사에서 치매 소견이 명확하지 않아도, 다른 검사에 의한 종합적 평가를 기초로 치매 진단 시 보장 가능

경도 치매 보장

CDR 척도 1점 이상(또는 이에 준하는 의학적 검사 결과 포함)

중등도 치매 보장

CDR 척도 2점 이상(또는 이에 준하는 의학적 검사 결과 포함)

중증 치매 보장

CDR 척도 3점 이상(또는 이에 준하는 의학적 검사 결과 포함)

 

※ 특징: 약관상 뇌 영상검사 등 일부 검사에서 치매 소견이 명확하지 않더라도, 다른 검사에 의한 종합적인 평가를 기초로 치매 진단이 확정될 경우 보장 가능하다는 문구가 있습니다.

※ 보험사 약관에 따라 상이하기 때문에 자세히 확인해야 합니다.
 

[참고] B사 시니어 특정 질환 진단비 주요 질병 코드

구분

대상 항목

분류 기호 (코드)

치매

알츠하이머병에서의 치매

F00

혈관성 치매

F01

달리 분류된 기타 질환에서의 치매

F02

상세불명의 치매

F03

치매에 병발된 섬망

F05.1

알츠하이머병

G30

루게릭병

가족성 근위축측삭경화증

G12.20

산발형 근위축측삭경화증

G12.21

파킨슨병

파킨슨병

G20

 

어떤 특약이
나에게 유리할까?

앞서 살펴본 것처럼, 대다수 보험사(A사 예시)는 CDR 척도 검사 결과를 기준으로 경도/중등도/중증을 나누어 보장합니다. 반면 B사의 특정 특약처럼 루게릭, 파킨슨병을 포함하거나 진단 근거를 좀 더 포괄적으로 인정하는 경우도 있습니다.

따라서 치매진단비를 준비할 때는 "치매 보험은 다 똑같다"고 생각하기보다, 회사별 약관을 비교해보고 내 상황에 더 유리한 지급 기준을 가진 상품을 선택하는 지혜가 필요합니다.

 

 

마무리하며

치매진단비는 단순히 '치매'라고 해서
무조건 지급되는 것이 아닙니다.
 
[치매 관련 진단코드 + CDR 척도 검사 결과]
가입하신 상품의 약관 기준에 부합해야
정확히 보상받을 수 있습니다. 

복잡한 약관, 혼자서 비교하기 어려우시다면
전문가의 도움을 받아 꼼꼼하게 따져보고
결정하시는 것이 현명한 보험 준비 방법입니다. 
 
 

 

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 ② 가입 상품에 따라 새로운 면책기간 적용 및 보장 제한 등 기타 불이익이 발생할 수 있습니다.
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