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골절 사고가 발생하면 정도에 따라 차이는 있지만, 보통 환자분들은 아래와 같은 치료 과정을 거치게 됩니다.

[일반적인 골절 치료 프로세스🏥] 1. 골절 진단 2. 수술 및 철심(금속 고정물) 삽입 3. 회복 및 재활 4. 철심 제거 수술 (약 6개월~1년 후)

보통 골절 진단비, 수술비, 입원비 등은 초기 단계에서 지급받습니다. 그래서 많은 분들이 안도하며 "아, 이제 보험 처리는 다 끝났구나"라고 생각하시죠.

하지만 6~8개월 뒤, 의사 선생님은 이렇게 말씀하십니다. “이제 뼈가 잘 붙었으니, 철심 제거 수술을 일정을 잡으시죠.”

이때 많은 분들이 당황하십니다. 철심 제거도 분명 마취를 하고 절개를 하는 ‘수술’인데, 기존에 가입한 골절 수술비나 수술 특약에서 보장되지 않는 경우가 많기 때문입니다. 치료는 이어지는데 보장은 뚝 끊겨버린 상황, 이것이 바로 대표적인 ‘보장 공백’입니다.

왜 ‘철심 제거 수술’은
보장에서 제외될까?

팔·다리의 장골 골절이나 발목·무릎 관절 인접 골절의 경우, 철심 제거 수술은 비교적 흔하게 시행됩니다. 통증이나 염증, 운동 제한을 막기 위해 의료진이 제거를 권유하기 때문이죠.
​하지만 보험 약관의 해석은 조금 다릅니다📝.

• 기존 수술비/골절 담보 : 대부분 ‘최초 골절에 대한 직접적인 치료 행위’까지만 보장

• 철심 제거 수술 : 새로운 사고나 질병이 아닌, ‘기존 치료의 마무리 단계’로 분류

즉, 약관상으로는 새로운 사고도 아니고, 새로운 질병도 아니라는 이유로 보장 대상에서 빠지게 되는 것이죠. 환자 입장에서는 반드시 필요한 수술임에도 불구하고, 약관의 경계선에서 보험금을 받지 못하는 일이 반복되곤 해서, 상담할 때마다 저 또한 참 안타까울 때가 많습니다😥.
* 보험사 및 보험상품에 따라 상이할 수 있으니, 반드시 보험 약관을 참고하세요.

실손보험이 있으면
괜찮지 않을까?

현장에서 가장 많이 받는 질문입니다. 결론부터 말씀드리면

 

보장받지 못하거나, 생각보다 자기부담금이 클 수 있습니다.

 

특히 1세대 실손보험(구실손)을 가입하고 계신 분들은 더욱 유의하셔야 하는데요.
과거 실손보험은 상해 사고 발생일로부터 180일(약 6개월)이 지나면 면책(보장 제외)이 되는 경우가 많습니다✅.
보통 뼈가 완전히 붙은 6개월 이후에 철심을 제거하다 보니,
야속하게도 딱 이 면책 기간에 걸려 보장을 한 푼도 못 받는 사례가 적지 않습니다.

또한, 최근 실손보험이라 하더라도 철심 제거 수술은 입원 기간이 짧거나(통원), 건강보험이 적용되지 않는 비급여 항목 비중이 높아서 "생각보다 내 돈이 많이 나가네?" 하고 놀라시는 경우가 많아요.

이럴 때, 조건 따지지 않고 정액으로 지급되는 ‘철심제거수술비’ 담보가 있다면, 비용 부담은 덜고 치료에만 집중할 수 있어 만족도가 정말 높답니다🙏.

*골절 철심제거 수술비 담보는 일부 운전자 · 상해 보험에서만 정액으로 보장되는 경우가 많아, 가입 시 약관 확인이 반드시 필요합니다.
* 보험사 및 보험상품에 따라 상이할 수 있으니, 반드시 보험 약관을 참고하세요.

치료의 끝까지 동행하는 특약
골절 철심제거수술비

골절 철심제거수술비 담보는 골절로 인해 삽입된 금속 고정물을 일정 기간 후 제거할 때,
약관에 따라 정액으로 보험금을 지급하는 특약입니다. 주로 종합보험이나 운전자보험에서 가입 가능하며,
최대로 가입할 수 있는 금액은 50만 원 수준이에요.

이 담보의 가치는 단순히 보험금을 더 받는 것에 있지 않습니다. “치료가 완전히 끝날 때까지 보장이 끊기지 않고 이어진다”는 심리적 든든함에 있습니다🤝.