콩다래끼 수술 후 질병수술비 못 받았나요? 수술비 꿀팁 전수!
#보험금청구
본 게시글은 굿리치㈜ 소속 설계사들이 직접 기획, 작성한 콘텐츠입니다.
병원 다녀오셔서 실비 청구는 잘 하시는데
종합보험에서 받을 수 있는 청구는 깜빡하시는 경우가 많더라고요.
오늘은 실제 보상 사례를 알려드리면서보장받을 수 있는
수술비 꿀팁도 전수해 드릴게요!
고객님의 실제사례
콩다래끼 수술
초등학교 자녀가 있는 고객님과 상담 중
고객님 딸이 다래끼 수술을 받았다는 소리를 들었습니다.
다래끼 수술 이후 실비만 청구하셨다고 하시길래
질병수술비도 말씀드렸더니, 보험사에서
거절당했다고 하시더라고요.
대신 청구해 드리기 위해 자료를 요청드렸고,
전달해 주신 서류들로 다시 청구했더니
며칠 뒤 보험금 받았다고 너무 좋아하셨던 기억이 납니다.
왜 고객님이 직접 청구했을 때는 보상을 받지 못하다가
제가 청구하니까 보상이 가능했던 걸까요?
콩다래끼 질병수술비
청구 시 필요서류
청구 시 필요한 서류는
보험금 청구서, 영수증, 진료비 세부내역서, 수술확인서가 필요합니다.
실손 보험과 수술비를 각각 청구하면 되고
맞게 지급되는지 보시면 됩니다.
그렇다면, 콩다래끼로 인한 수술비 받을 수 있는 담보는 뭐가 있을까요?
질병수술비, 시청각질환 수술비,
그리고 아주 드물게 질병종수술비가 있습니다.
질병종수술비의 경우는 대부분 못 받는다고 생각하시면 되지만,
간혹 해당되는 경우가 있을 수 있으니 참고만 해보세요.
콩다래끼는 수술인가?
보험사에서 보는 수술의 정의
모든 보험사에서 볼 때 절제나 절단이 있어야
수술의 정의에 해당됩니다.
즉 고름을 짜내는 배농술이나 흡인, 천자 등은
수술에 해당되지 않습니다.
모든 보험 약관에는 지급하는 이유와
지급하지 않는 이유가 있으니 꼭 확인 해야 합니다.
보험사 및 상품별로 상이할 수 있으므로,
관련한 세부사항은 반드시 해당 약관을 참조하시기 바랍니다.
날짜별로 정리해봤습니다.
똑같은 파일인데 왜 두 번씩 적었을까요?
바로 가입한 상품이 다르기 때문입니다.
맥립종 절개술은 절개 후 고름을 짜내는거라
수술의 정의에 해당하지 않지만,
산립종 절개술은 조직을 뽑아내는 '적출' 행위가 포함되기 때문에
수술로 인정받아 질병수술비를 인정받을 수 있습니다.
| 시술 종류 | 시술 내용 | 질병수술비 |
| 맥립종 절개술 | 절개 후 고름을 짜는 것 | 지급 X |
| 산립종 절개술 (적출포함) | 조직을 뽑아내는 적출 포함 | 지급 O |
질병수술비의 종류
수술비 지급 횟수와 보험금 고려
질병수술비에는 여러 가지 종류가 있습니다.
범위가 작은 것부터 설명드릴게요.
👉 보험 연도를 기준으로 어떤 수술을 하든 1회만 지급하는 수술비
👉 보험 연도를 기준으로 동일한 질병 당 1번만 지급하는 수술비
👉 수술 횟수 당 지급하는 수술3가지의 수술비 차이 이해하시겠나요?
각 기준에 따라 적게는 3회,
많게는 7회까지 질병수술비를 받을 수 있습니다.
물론 수술 횟수 당 지급하는 보험의 보험비가 더 비싸기 때문에
적절한 보험료를 고려해 가입하는 것이 제일 중요하겠죠!
마무리하며,
콩다래끼 질병수술비 보상은?
제가 대신 청구해 드렸던 고객님은
2022년부터 2024년까지 3년간 매년 콩다래끼 수술을
진행하셨음에도 불구하고 질병수술비 보상을
받지 못하고 계셨습니다.
제가 다시 청구한 이후에 담당자의 사과와 함께
그동안 지급받지 못했던 질병수술비 보험금을 전부 받게 되었고,
실비를 제외하고 총 310만 원의 질병수술비를 추가로 받게 되셨습니다
보통 10~12월에 가장 많은 검사가 몰리는데요.
미리 질병수술비가 있는지, 있다면 얼마나 나오는지
체크하신다면 더 좋겠죠?
또, 검진으로 대장 용종 제거 하신 분들은
질병수술비 지급이 안된다고 아시는 분들이 많은데
용종 제거도 질병수술비를 받을 수 있습니다.
직접 기획, 작성한 콘텐츠로 외부 사용 시 별도의 협의가 필요합니다.
|
1. 금융상품판매대리업자: 굿리치 주식회사(GoodRich Co., Ltd.) (등록번호 제 2006038313호) |
