가장 큰 변화는 꼭 필요한 사람에게 혜택을 집중하고, 과잉 진료는 제한한다'는 점입니다🚨.

기존 4세대와 비교했을 때, 5세대는 '비중증' 질환에 대한 자기부담금이 크게 높아진 것이 특징이에요🔎.

• 본인부담률(비급여): (4세대) 30% → (5세대 비중증) 50%

• 보상 한도(비급여): (4세대) 연간 5천만 원 → (5세대 비중증) 연간 1천만 원 (병·의원 회당 300만 원)

즉, 중증 질환에 대한 대비는 유지하되, 가벼운 질환으로 인한 잦은 비급여 치료에는 제동을 걸겠다는 취지예요!

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언젠가는
갈아타야 할지도!

"나는 옛날 보험이라 괜찮아"라고 생각하셨나요? 2013년 4월 이후 가입자라면 재가입 주기가 도래했을 때, 그 시점에 판매 중인 상품(현재 기준 5세대 예정)으로 재가입해야 합니다⚠️.

• 2세대(13.4 이후) & 3세대: 15년 주기 재가입
• 4세대: 5년 주기 재가입

가입 시기에 따라 2028년부터 순차적으로 재가입 시점이 다가오므로, 내 보험의 만기와 조건을 미리 확인해 두는 것이 좋아요.

 

그래서 지금
갈아타야 할까요?

연령과 건강 상태에 따라 전략을 달리 가져가야 합니다.

📍고연령·유병력자

병원 이용이 많다면 보험료 부담이 있더라도 가급적 기존 실손을 유지하는 것이 유리할 수 있습니다.

 

📍저연령·건강체

병원 이용이 적다면 '계약 재매입' 제도 활용을 고려해 보세요. 보험사가 기존 계약을 사들이는 대신 가입자에게 일정 금액을 보상하는 방식입니다. (※ 26년 2월 3일 기준, 정확한 절차는 발표 예정)

 

5세대로 전환 시
'비급여 공백' 채우기

해마다 늘어나는 비급여 진료비(2023년 기준 20.2조 원). 5세대로 갈아탄다면 좁아진 비급여 보장을 어떻게 메울지 고민도 해봐야 할 거예요. 실손보험만으로 커버하기 어려운 틈새는 다음 3가지 담보로 보완하는 것을 추천합니다!

1. 상해 치료비💊

5세대 실손은 비중증 진료 시 통원/입원 한도가 통합되거나 축소될 수 있습니다. 골절이나 깁스 치료 등 일상에서 빈번하게 발생하는 상해 사고에 대비해, 실손 외에 정해진 금액을 보장받는 '상해 치료비'를 준비해두면 병원비 부담을 크게 덜 수 있을 거예요.

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2. 근골격계 치료비🛡️

5세대에서 가장 타격이 큰 부분은 '도수치료'와 같은 근골격계 질환 보장이에요. 과잉 진료를 막기 위해 보장 횟수와 한도가 엄격해지기 때문인데요! 거북목, 디스크 등으로 꾸준한 관리가 필요한 분이라면, 실손보험의 부족한 한도를 채워줄 수 있는 근골격계 전용 담보가 필수적입니다.

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3. 수술비🎯

앞서 설명드렸듯 5세대는 비중증 질환의 경우 연간 보장 한도가 1,000만 원으로 줄어들어요. 만약 고액의 비급여 수술을 받아야 한다면 실손보험만으로는 한도가 부족할 수 있어요. 실제 병원비와 상관없이 수술 1회당 정액으로 보험금을 지급하는 '수술비 보험'을 함께 준비하면, 치료비 공백을 효과적으로 방어해 보세요!

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내 보험, 유지할까 갈아탈까?
복잡한 계산기 두드릴 필요 없이,
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