본 게시글은 굿리치㈜ 소속 설계사들이 직접 기획, 작성한 콘텐츠입니다.

한의원에서 처방받는 한약(첩약)도
건강보험 적용이 가능하다는 사실, 알고 계셨나요?

현재는 국가에서 지정한 6가지 질환에 대해서만
첩약 건강보험 적용이 가능하며,
해당 질환에 해당할 경우 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다.

예전에는 한약을 지으려면 수십만 원씩 들어 부담이 
컸지만, 현재는 정부가 시행하는 ‘첩약 건강보험 적용
시범사업’을  통해 일부 질환에 대해서는 
건강보험 혜택을 받을 수 있습니다.

첩약 건강보험 적용 2단계 시범사업으로 …

2024년 4월 29일부터 시행된
2단계 첩약 건강보험 시범사업은

대상 질환이 확대되고 본인부담률이
낮아져 환자들의 혜택이 크게 늘었습니다.

2026년 기준으로 어떤 질환에서
첩약 건강보험 적용이 가능한지, 또 실제 비용 부담이
얼마나 줄어드는지 핵심만 정리해 드리겠습니다.

 

첩약 건강보험 2단계
시범사업 핵심 요약('24.04.29~'26.12.31)

2024년 4월 29일부터 첩약 건강보험 적용 2단계 시범사업이 시행되었습니다. 기존보다 대상 질환이 확대되고 본인부담률이 낮아지면서 환자 혜택이 크게 늘어난 것이 특징입니다.

​1. 대상 질환 확대

기존 3개 → 6개 질환(알레르기 비염, 기능성 소화불량, 요추추간판탈출증 추가)

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2. 혜택 범위 확대

환자 1인당 연간 2개 질환까지 적용 가능 (기존 1개)

​

3. 처방 가능 기간 확대

질환별 연간 최대 20일분 (기존 10일분)

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4. 본인부담률 인하​

기존 50% → 30% 수준, 한의원 방문 시 본인부담률이 낮아져 비용 부담이 낮아짐

​

5. 참여 의료기관 확대

한의원 / 한방병원 / 종합병원까지 확대

📍한약이랑 첩약, 뭐가 다를까?

참고로 많은 분들이 '한약'과 '첩약'을 같은 의미로 생각하시는데 약간의 차이가 있습니다. 한약은 한의학에서 사용하는 모든 약재와 처방을 의미하는 넓은 개념이며, 첩약은 한의원에서 개인 증상에 맞게 조제하는 탕양 형태의 한약을 말합니다. 현재 건강보험이 적용되는 것은 일반적인 한약이 아니라 '첩약' 처방입니다. 

 

대상 질환 및 질병코드
상세표(2단계 기준)

첩약(한약) 건강보험, 딱 '이 6가지' 병만 됩니다! 모든 한약이 다 보험이 되는 건 아닙니다. 국가에서 치료 효과가 검증된 6가지 질환에 대해서만 혜택을 줍니다. 본인의 증상이 어디에 해당하는지 코드를 확인해 보세요.

대상 질환	주요 질병 코드 (상병코드)	증상 설명 및 특징
안면신경마비	G51(벨마비 등)	입과 눈 주변이 비뚤어지는 안면 마비
뇌혈관질환 후유증	I60~I69, G45~G46	중풍(뇌졸중)이후의 마비, 언어장애 등
월결통	N94.4~N94.6	중풍(뇌졸중)이후의 마비, 언어장애 등
알레르기 비염(신설)	J30	일상생활에 지장을 주는 심한 생리통
기능성 소화불량(신설)	K30	검사상 이상 없으나 지속되는 소화장애
요추추간판탈출증 (신설)	M51	허리디스크로 인한 통증 및 신경증상

위 질환에 해당하는 경우 첩약 건강보험 적용이 가능합니다.

 

 

의료기관별
보인부담률 비교

의료기관 종류	본인부담률	비고
한의원	30%	가장 저렴하게 이용 가능
한방병원 / 병원	40%	한방 진료과목 운영 병원 포함
종합병원	50%	대학병원 등 대형 의료기관

 일반적으로 한의원에서 가장 저렴하게 이용 가능합니다.

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첩약 건강보험
적용 횟수

💡 환자 1인 기준

✔ 연간 2개 질환까지 적용 가능
✔ 질환별 최대 20일분 처방

 

※보험사 및 상품별로 상이할 수 있기에
관련한 세부사항은 해당 약관을 참조하시기 바랍니다.

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전문가의
실무 체크 포인트​

전문가로서 여러분이 놓치기 쉬운 '돈 되는 정보' 두 가지만 더 알려드릴게요.

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1. 첩약(한약) 비용 실손보험 청구 가능

건강보험이 적용된 첩약 비용은 '급여' 항목에 해당합니다. 따라서 가입하신 실손의료보험(실비)에 청구하면 본인부담금에서 공제금액을 뺀 나머지를 돌려받을 수 있어요. 단,

• 급여 처리된 첩약만 가능
• 한의원 비급여 첩약은 불가

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2. 참여 한의원인지 확인 필수!

모든 한의원이 다 하는 게 아니라, 시범사업에 참여한 곳만 가능합니다. 방문 전 입구에 '첩약 건강보험 적용 시범사업 기관' 마크가 있는지 확인하거나 전화로 꼭 물어보세요.

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한약 건강보험 적용
자주 묻는 질문 (FAQ)

​Q. 모든 한약이 건강보험 적용되나요?

A. 아닙니다. 현재 첩약 건강보험 시범사업에서는 6가지 질환에 대해서만 건강보험 적용이 가능합니다. 또한 건강보험이 적용되는 것은 한의원에서 탕약 형태로 처방되는 ‘첩약’에 한하며, 가루약이나 환 형태의 한약 등 다른 제형의 한약은 건강보험 적용 대상이 아닙니다.

​

Q. 첩약 건강보험은 연간 몇 번 받을 수 있나요?

A. 환자 1인 기준 연간 2개 질환, 질환별 최대 20일분까지 처방 가능합니다.

​

Q. 첩약도 실손보험 청구가 가능한가요?

A. 건강보험이 적용된 급여 첩약 비용은 실손의료보험 청구가 가능합니다.

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Q. 첩약 실손보험 청구 시 준비 서류는 무엇인가요?

A. 일반적으로 진료비 계산서(영수증), 진료비 세부내역서가 필요합니다. 질병코드가 기재된 서류를 요구할 수 있으니 처방 시 미리 확인하세요.

※보험사 및 상품별로 상이할 수 있기에
관련한 세부사항은 해당 약관을 참조하시기 바랍니다.