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질병코드로 알아보는 통합상해진단비(통합재해진단비) 실제 보장사례

#보험상식

질병코드로 알아보는 통합상해진단비(통합재해진단비) 실제 보장사례

본 게시글은 굿리치㈜ 소속 설계사들이
직접 기획, 작성한 콘텐츠입니다.


최근 몇 개월 동안 각 보험회사별로
통합상해진단비 또는 통합재해진단비라는 보장
내용으로 홍보도 많이 하고
실제로 가입도 많이들 하셨는데요.

덕분에 요즘엔 매일매일 통합재해진단비보험금 청구와
보험금 지급 처리로 
바쁜 나날을 보내고 있습니다.

실제로 제 고객님들 중에는 가입 후에
보험금 수령 경험이 생기신 이후에
자칭 통합상해진단비 전도사가 되어,
본인도 2~3개 회사 중복으로 가입하시고
주변 가족분들까지 소개해 주시는 사례가 많이 생기고 있습니다.

이렇게 인기가 많고, 보험금 청구 & 보험금 지급이
많다는 것은 
바꿔 말하면 그만큼 보장받을
확률이 
높다는 이야기가 되겠지요?

오늘은 최근 가족단위로 남녀노소 모두 많이 가입하신
통합재해진단비(통합상해진단비) 
보장을
기준으로 일상생활 중에 실
제로 중등증 진단비(A사의 경우 50만원)
보장이 가능한 주요 질병코드와 사례를
소개해 드리려고 합니다. 


 

통합재해진단비(통합상해진단비)
떤 건가요?

일상생활에서 각종 사고나 외상으로 인해 상해 진단을 받으면, 진단의 ‘심한 정(경증·중등증·중증)’에 따라 보험금이 차등 지급되는 보장입니다.

손해보험사를 통해 가입하신 분들은 통합재해진단비로 안내 받으셨을거고, 생명보험사를 통해 가입하신 분들은 통합상해진단비로 안내받으셨을거에요. 각 보험사에 따라 명칭이 다른 것뿐 보장은 비슷한 점 참고해 주시기 바랍니다!

수술이나 입원을 하지 않더라도, 진단만으로도 보장을 받을 수 있는 보장이기 때문에 선풍적인 인기몰이를 하고 있는 중인데요, 그러다 보니 당연히 손해율이 높아졌겠지요? 시간이 지나면서 보험사에서도 점점 판매 중단을 선언하거나, 보장금액 축소, 혹은 업계 중복가입 불가 등의 가이드라인을 만드는 등 분주한 움직임을 보이고 있습니다.

2025년 11월 기준, 보험 회사별 보장 금액 예시

구분 A사 B사 C사 D사 E사 F사
경증 5만 원 5만 원 5만 원 3만 원 2만 원 2만 원
중등증 50만 원 30만 원 20만 원 30만 원 30만 원 20만 원
중증 500만 원 500만 원 500만 원 500만 원 300만 원 200만 원
 *보험사 및 상품별로 상이할 수 있으므로, 관련한 세부사항은 반드시 해당 약관을 참조하시기 바랍니다.

실제로 저를 통해 통합상해진단비를 가입하신 고객님들의 경우, 일상생활에서 가벼운 염좌, 타박상 등으로 경증 진단비 보장을 받으시거나, 허벅지 햄스트링 부상, 무릎 아킬레스건 부상, 치아파절 등으로 중등증 진단비 보장을 받으시는 사례가 많았는데요, 그중에서 중등증 보상 사례에 해당되는 몇가지 대표적인 예시를 들어드릴게요.

 

 통합재해진단비(통합상해진단비)
실제 지급 사례에 대해 궁금해요!

사례 1) 축구하다가 치골 골절(S3250) :
통합재해진단비 중등증 50만 원 보장

사례 2) 운동하다가 허벅지 햄스트링 부상(S7638) :
통합재해진단비 중등증 50만 원 보장

사례 3) 러닝하다가 발목 아킬레스 힘줄 손상(S8608) :
통합재해진단비 중등증 50만 원 보장

사례 4) 음식먹다가 치근 파절(S0255) :
통합재해진단비 중등증 50만 원 보장



 

위 4가지 사례 중 2번째) 허벅지 햄스트링 부상으로 보험금을 받으신 고객님의 경우는 3개의 보장을 중복으로 가입하고 계셔서 중등증 진단비 각각 50만 원, 50만 원, 30만 원 합산해서 총 130만 원을 보장받으셨습니다.

 

📌 통합상해진단비, 통합재해진단비 중복가입 사례

가입 보험 구분 보장금액
A생명보험 통합재해진단비 중등증 500,000
B생명보험 통합재해진단비 중등증 500,000
C손해보험 통해상해진단비 중등증 300,000
총 보장 합계 1300,000

*보험사 및 상품별로 상이할 수 있으므로, 관련한 세부사항은 반드시 해당 약관을 참조하시기 바랍니다.

통합상해진단비, 통합재해진단비는 다른 보장과 대비했을 때 보험료도 저렴한 편이기 때문에 평소 운동을 많이 하시거나, 위험 직군에 종사하고 있어서 상해 위험이 높은 경우에는 여력이 된다면 중복으로 가입해서 든든한 보장을 받으시는 것도 가성비 면에서 좋다고 생각합니다.

그렇다면 중등증으로 인정받을 수 있는 대표적인 사례에는 어떤 것들이 있는지 실제 약관에 명시된 질병코드로 알아보겠습니다. 

 

통합재해진단비(통합상해진단비)
중등증 보장 가능한 질병코드 대표 사례

신체부위 분류항목 질병코드 예시
머리, 목 두개골 및 안면골 골절
목부위의 근육 및 힘줄의 손상
S02
S16
복부, 등 요추 및 골반 골절
사례) 축구하다가 치골 골절(S3250)
S32
어깨, 팔 어깨 및 위팔 부위의 근육 및 힘줄 손상
아래 팔 골절
S46
S52
손목, 손 손목 및 손 부위의 근육 및 힘줄 손상
손목 및 손부위의 골절
S66
S62
엉덩이, 다리 엉덩이 및 대퇴 부위의 근육 및 힘줄 손상, 대퇴골 골절
사례) 운동하다가 허벅지 햄스트링 부상(S7638)
S76
S72
발목, 발 발목 및 발 부위의 근육 및 힘줄 손상
발목을 제외한 발의 골절
사례) 러닝하다가 발목 아킬레스힘줄 손상(S8608)
S86
S92
기타 척추의 상세불명 부위의 골절
다리의 상세불명 부위의 골절
T08
T12
치아 치아파절/치근파절
사례) 음식 먹다가 치근 파절(S0255)
S02

*보험사 및 상품별로 상이할 수 있으므로, 관련한 세부사항은 반드시 해당 약관을 참조하시기 바랍니다.

 

통합재해진단비(통합상해진단비)
자주 묻는 질문들

Q. 통합재해진단비와 통합상해진단비는 뭐가 다른 건가요?

💡 어느 보험사에서 가입하셨는지에 따라 다르게 불립니다. 손해보험사를 통해 가입하신 경우, 통합재해진단비로 불리고 생명보험사를 통해 가입하신 경우 통합상해진단비로 불립니다.

Q. 통합재해진단비와 통합상해진단비는 중복으로 가입/보장이 가능한가요?

💡 네. 손해보험사, 생명보험사 각각 가입도 가능하며, 각 보험사에서 중복으로 가입하는 것도 가능합니다. 보장 역시 중복으로 가능하니, 여유가 있으시다면 중복으로 가입해 든든한 보장을 준비하시는 방법도 추천드립니다.

Q. 통합재해진단비와 통합상해진단비는 꼭 입원, 수술을 받아야만 보장 받을 수 있나요?

💡 아니요. 의사의 진단만으로도 보장받을 수 있습니다.

 

 

살면서 안 아프고 안 다치면 그게 가장 좋겠지만,
예기치 않은 각종 사고로 인해서 부득이하게
크고 작은 상해를 입을 수도 있습니다.

바로 이럴 때 든든한 힘이 되어드리는
보험 중의 하나가 통합상해진단비라고 생각합니다.

아직 정보가 없어서 미처 준비를 못 하신 분들이 계신다면
하루라도 빨리 전문가의 상담을 통해
든든하고 가성비 좋은 보장을 챙겨보시길 바랍니다.

 

본 게시글은 '삶을 풍요롭게 Enriching Life, 굿리치㈜'소속 설계사들이 직접 기획, 작성한 콘텐츠로 외부 사용 시 별도의 협의가 필요합니다.

 

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4. 보험계약자가 기존 보험계약을 해지하고 새로운 보험계약을 체결하는 과정에서
 ① 질병이력, 연령증가 등으로 가입이 거절되거나 보험료가 인상될 수 있습니다.
 ② 가입 상품에 따라 새로운 면책기간 적용 및 보장 제한 등 기타 불이익이 발생할 수 있습니다.
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